Aktuellt om hiv

I en ny undersökning anser amerikanska gaypar oftast att de har gemensamma överenskommelser om vilka regler paret har för sex inom och utanför relationen. Förutom att vårda förhållandet anges en av målsättningarna vara att minska risken för hivsmitta. Studien visade dock att det är vanligt att de olika parterna har olika uppfattningar om vad man lovat. Av studiens 722 män uppgav 70 procent att de hade en överenskommelse inom förhållandet. Bara 57 procent av paren ansåg båda att det fanns en sådan enighet. Bland paren som ansåg att de hade ingått ett avtal var det också vanligt att den ena uppfattat att man diskuterat frågan genomgripande medan den andre tyckte tvärt om. Man berättade om sin hivstatus efter 12 dagars relation och det var innan man började ha oskyddat analsex. Att ingå en överenskommelse skedde väldigt mycket senare. Av de som uppgav att de var hivnegativa när de ingick i relationen hade 20 procent inte testat sig de senaste fem åren. 46 procent av paren med överenskommelser angav att de någon gång brutit mot de gemensamma reglerna. Av dessa berättade 30 procent om händelsen.
www.aidsmap.com
Journal of Sex Research
2013-04-16

Svensk studie undersöker faktorer som är vanligare bland män som har kondomlös sex med andra män.

Med målsättningen att studera män som har oskyddat analsex med andra män gjordes en enkätundersökning genom att värva deltagare via en mötesplats på internet. Totalt rekryterades 3600 män från de nordiska länderna via sajten Qruiser och alla använde svenska för att kommunisera. 356 av deltagarna uppgav att de haft ”bareback-sex” vid deras senaste sexuella träff, det vill säga analsex utan kondom. Gruppen hade en hög sexuell riskprofil för infektioner av hiv och andra sexuellt överförbara infektioner. Många av dem hade haft sex med en okänd partner och förutom analsex utan kondom var det vanligt med rimming, gruppsex och att ta sperma i munnen. Inom gruppen var det vanligare att det senaste mötet skett på ett känt träffställe för sexuella kontakter. Bland de som hade sexuella möten på sådana träffställen hade fler än dubbelt så många av dem oftast oskyddat analsex än de som inte gick till dessa platser hade. Bland ”barebackers” var det vanligare att tidigare ha gjort hivtester och att även ha sex med kvinnor. Alla ”barebackers” identifierade sig inte som gay. Att använda chatsidor som vänder sig till gaymän var också vanligare. Att berätta om sin egna kända hivstatus skedde också mer ofta i gruppen. För att förstå beteendet och även kunna hitta fungerande preventionsinsatser behövs mer beteendevetenskaplig kartläggning om gruppen.
Eurosurveillance
2013-04-16

Självtester en möjlig väg för att minska de globala effekterna av hiv.

Många fall av hivinfektioner är idag odiagnostiserade vilket leder till ökad sjuklighet, höjd dödlighet och även fortsatt smittspridning. En ny sammanställning av tidigare utförda studier analyserade 21 undersökningar som utrett effekterna av självtester för hiv. Självtester skulle kunna minska rädsla eller stigma som kan vara kopplade till hivtestning. Två tredjedelar av studierna undersökte individer som gjorde orala självtester och resten gjorde tester med ett stick i fingret. I fjorton studier gjordes testerna under handledning av kunnig personal. En del av testningarna gjordes med tillgång till telefonhjälplinjer eller annan rådgivning. Sammanställningen visade att självtester hade en hög acceptans bland de som gjort dem. Riktigheten i testresultaten var också hög med väldigt få falskt negativa resultat. Falskt positiva testsvar var lite mer ofta förekommande. Testerna ansågs ofta som väldigt lätta att använda men det förekom att användarna gjorde fel. I en av studierna som undersökte testning gjord utan handledning uppgav 96 procent att de skulle uppsöka fortsatt hjälp efter att de testat positivt. Inga fall av svåra följder till att fått ett hivpositivt resultat som självmord eller annat noterades. Ytterligare studier bör göras på fler platser och i andra miljöer för att säkerställa resultaten. Dessa studier bör också registrera hur uppföljningar och kopplingar till fortsatt vård fungerar för de hivpositiva som diagnostiseras.
www.aidsmap.com
PLOS Medicine
2013-04-15

Förloppet kartlagt för hur brett verkande antikroppar mot hiv bildas.

Forskare har lyckats följa förloppet av hur, så kallade, brett neutraliserande antikroppar har bildats hos en person som bär på hiv. Sådana antikroppar har förmågan att oskadliggöra många olika varianter av hiv. Hivviruset har en stark benägenhet att hela tiden mutera och ändra utseende vilket också gör att viruset undkommer de antikroppar som vanligtvis bildas hos dem som bär på infektionen. Kanske en femtedel av alla individer som får hiv har förmågan att efter en tids infektion bilda speciella brett verkande antikroppar som kan oskadliggöra många fler varianter av hiv. Vaccinforskare försöker hitta mekanismerna för hur dessa brett verkande antikroppar uppkommer i kroppen. Tidskriften Nature har publicerat en studie där forskare funnit en person som efter två och ett halvt års hivinfektion producerade antikroppar som kan oskadliggöra 55 procent av de hivvarianter som testades. Mannen fick sin hivdiagnos fyra veckor efter att han infekterats och forskarna lyckades från sparade prover att kartlägga hela förloppet hur virus allteftersom muterade och hur immunsystemet samtidigt förändrade antikroppsförvaret tills den brett neutraliserande antikroppen uppkom. Den funna antikroppen som kallas CH103 är riktad mot ytproteinet gp120 och är mindre komplicerad än andra tidigare kända neutraliserande antikroppar. Fyndet kan vara en viktig pusselbit för utvecklingen av ett framtida effektivt vaccin mot hiv då forskarna kunnat kartlägga vilka proteinförändringar som stimulerar bildandet av CH103-antikroppen.
NIH News
Nature, News
Nature
2013-04-09

Nya hivläkemedlet Edurant ingår nu i högkostnadsskyddet.

Edurant innehåller den aktiva substansen rilpivirin och är ett nytt hivläkemedel av klassen omvänd transkriptashämmare av icke nukleosidtyp (NNRTI). Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har nu beslutat att Edurant nu ska vara subventionerat och ingå i högkostnadsskyddet. Medicinen, som ska tas i kombination med andra hivläkemedel, anses vara en kostnadseffektiv behandling och ge patientnytta då ytterligare en variant av kombinationsbehandling mot hiv blir möjlig.
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket
FASS
2013-04-09

Kondomen ska återuppfinnas.

Kondomer är en av de mest effektiva metoderna för att förbygga hivsmitta och andra infektioner och de kan samtidigt erbjuda ett högt skydd mot oönskade graviditeter. Metoden är en av de billigaste, och mest spridda men det finns ändå både motstånd och svårigheter att få människor att använda dem rätt och vid alla tillfällen de behövs. Kondomer har använts i hundratals år men de senaste 50 åren har ingen större teknisk utveckling av produkten gjorts. Nu satsar "The Grand Challenges in Global Health” som är ett forskningsinitiativ startat av "Bill & Melinda Gates Foundation” 100 000 amerikanska dollar på en första runda av nya idéer för en ny kondom. Förhoppningen är att en andra generations kondomer ska uppfinnas som ska vara lätta att använda både för kvinnor och för män. Produkten som ska skapas ska vara något man väljer att använda istället för att avstå ifrån.
The Grand Challenges in Global Health
2013-04-09

Liten ökning av missbildningar hos foster som exponerats för efavirenz.

Allt fler barn föds utan att smittats av hiv tack vare att deras hivpositiva mödrar tagit hivmediciner under graviditeten. Läkemedel som används under framförallt första delen av graviditeten måste samtidigt kartläggas så man vet att de är säkra för fostret. Tidigare har man avrått från att använda efavirenz under första trimestern då medlet ansetts orsaka missbildningar. Substansen säljs som Stocrin och är en del i Atriplatabletten. Senare ändrades inställningen till att medlet ändå kunde tas av gravida då behandlingen innebar mer nytta för modern och barnet än vad eventuella risker gör. Nu har en mycket stor prospektiv studie gjorts och studiegruppen innehåller de flesta barn som fötts av hivpositiva mödrar i Frankrike mellan 1994 och 2010. 13 214 levande barn som exponerats för hivläkemedel ingick. Studien presenterade vid CROI 2013-konferensen. 372 av barnen hade utsatts för efavirenz och de visade sig löpa en liten (tre gånger) ökad risk för att få neurologiska missbildningar. Barnen som hade exponerats för zidovudin (Retrovir) hade en två gånger ökad risk för hjärtmissbildningar. Ytterligare några hivläkemedel gav små ökade risker för missbildningar. En av studiens författare ansåg att efavirenz bör undvikas under första trimestern i de fall annan behandling finns tillgänglig.
www.hivandhepatitis.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, 2013. Abstract 81.
2013-03-27

Blodkoncentrationen av proteashämmarmediciner blir högre med åldern.

En nygjord studie visar att hivpositiva som använder virusläkemedel av proteashämmarklassen får högre blodkoncentration av läkemedlen i samband med att individerna åldras. 2500 hivpositiva personer i Storbritannien ingick i studien. Vid analyser av blodprover från deltagarna sågs däremot ingen åldersbunden ökning av läkemedelskoncentrationer av mediciner ur gruppen omvända transkriptashämmare av icke-nukleosidsorten (NNRTI). Inga direkta tydliga tecken på att medicinerna skulle ha gett några toxiska reaktioner noterades. Den kliniska relevansen av fynden återstår att fastställa men kan påverka utformningen av medicineringar som ska pågå under lång tid.
www.iasociety.org
Journal of Antimicrobial Chemotherapy
2013-03-27

Högre virusnivåer inom befolkningen kan ha orsakat den snabba spridningen av hiv i södra Afrika.

Hivinfekterade i Afrika söder om Sahara som inte använder hivmediciner har i medelvärde fyra gånger så höga virusnivåer än vad icke-behandlade människor i andra delar av världen har. Amerikanska forskare mätte hivnivåerna i prover från 66 000 individer från skilda platser i världen. Resultaten delades in i olika grupper beroende på den samtidiga nivån på CD4-celler. Virusnivåerna var högre bland alla regioner av Afrika med högst nivåer i södra delen. I den sydligaste delen av Afrika (exklusive Sydafrika) var virusnivåerna 5,5 gånger högre än i Nordamerika. Genom beräkningar för hur mängden virus påverkar smittspridningen visades att var sjunde hivinfekterad i Afrika fått smittan på grund att hivnivåerna i befolkningen är så höga. Det innebär också att individer som normalt inte ingår i de mest utsatta riskgrupperna har drabbats i högre omfattning. Bland de heterosexuella som beräknas tillhöra lågriskutsatta beror en av fyra infektioner på höga virusnivåer i befolkningen. Forskarna spekulerar i att andra samtidiga obehandlade infektioner kan vara en orsak till den ökade mängden hivvirus men att vissa regioners utsatthet från krig och fattigdom också drivit smittan. Att minska nivåerna av hiv i samhället genom virusmediciner kan minska smittspridingen och innan medel finns för att behandla alla hivinfekterade kan hivöverföringen minskas genom behandling av andra infektioner.
www.aidsmap.com
AIDS
2013-03-27

Nya Folkhälsomyndighten ska inrättas den 1 januari 2014.

Socialdepartementet har gett uppdraget till en särskild utredare som ska förbereda och genomföra bildandet av den nya Folkhälsomyndigheten. Den nya myndigheten ska ta över uppgifterna från Statens folkhälsoinstitut (FHI) och Smittskyddsinstitutet (SMI) som båda samtidigt ska avvecklas. Delar av Socialstyrelsens arbete ingår även i den nya Folkhälsomyndigheten.
Socialdepartementet
Regeringskansliet, Kommittédirektiv
Regeringens proposition 2012/13:116; En mer samlad myndighetsstruktur inom folkhälsoområdet
2013-03-27

Svårt att genomföra preexpositionsprofylax bland yngre homosexuella män.

Hivläkemedel kan i teorin tas i förebyggande syfte för att förebygga hivöverföring och några studier har även visat att det kan fungera i praktiken. En ny minde pilotstudie genomfördes i USA för att undersöka hur väl så kallad preexpositionsprofylax går att genomföra bland yngre homosexuella män. Det visade sig svårt att rekrytera studiedeltagare och till slut ingick 68 män i Chicago mellan 18 och 22 år i undersökningen. En tredjedel skulle ta tabletten Truvada som i kombination med säkrare sex kan förbygga hivinfektioner. Det visade sig svårt för deltagarna att ta sina dagliga tabletter. Vid självrapportering i början av studien uppgav mellan 70 och 80 procent att de följt ordinationen. När detta kontrollerades genom blodprover visade det sig att mycket färre, bara 65 procent, tagit en tablett de senaste 48 timmarna. Efter sex månader sjönk denna andel till endast 20 procent. Deltagarna uppgav att en orsak till att de missade att ta sin medicin var att de inte varit hemma.
www.aidsmeds.com
Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes
2013-03-27

Inga entydiga svar om hormonella preventivmedel påverkar risken för hivöverföring.

Med en stor litteraturgenomgång av många tidigare utförda studier har forskare försökt att svara på frågan om hormonella preventivmedel har någon inverkan på risken för hivöverföring. Sammanställningen visar att en enda studie som publicerats gett ett direkt bevis för att preventivmedel som getts i injicerbar form ökade risken för kvinna-till-man smitta av hiv. Elva studier undersökte om preventivmedlen påverkade vaginal virusutsöndring men de gav blandade resultat. Sju av åtta studier gav inget stöd för att virusnivåer i blodet ökar av hormonella preventivmedel. Slutsaten är att det finns för få direkta bevis som talar för en koppling och att mer information behövs.
www.iasociety.org
AIDS
Vid CROI 2013-konferensen hölls ett seminarium med presentationer av studier om preventivmedel och hiv. Frågetecken kvarstår och preventivmedels nytta för kvinnors hälsa måste också vägas in innan eventuella ändringar av riktlinjer görs.
www.aidsmap.com; Contraceptive injections and HIV infection risk – a public health conundrum
2013-03-27

Nationell konferens i Stockholm om hivprevention och sexuell hälsa i oktober.

Smittskyddsinstitutet arrangerar en nationell konferens i Stockholm den 21-22 oktober 2013 om hiv, STI-prevention och sexuell hälsa. Konferensen vänder sig till de som arbetar inom fältet och ska presentera aktuell kunskap och effektiva metoder. I anslutning till konferensen anordnas en utställning där intresserade kan presentera projekt och verksamheter. Mer information och program med anmälan kommer att publiceras på www.smi.se under maj månad.
www.smi.se
2013-03-26

Hivinfektion kan öka risken för hjärtinfarkter.

En mycket stor studie gjord bland främst medelålders män visar att hivinfektion ökar risken för hjärtinfarkt med 50 procent och ökningen är oberoende av kända riskfaktorer. Risken kvarstår även om personerna har låga virusnivåer och höga värden på CD 4-celler.

Undersökningen gjordes i USA och utgick från ”Veterans Aging Cohort Study” (VASC) ”Virual cohort” (VC). Totalt ingick 84 500 individer i den prospektiva studien och 27 350 av dem hade hiv. Medelåldern var 48 år och 97 procent var män. Till skillnad från en del tidigare studier ansågs kontrollpersonerna matcha de hivnegativa mycket väl vad det gällde sociodemografiska faktorer samt för andra kända orsaker till hjärt- och kärlsjukdom. Uppföljningstiden var nästan 6 år och under den tiden fick 871 personer hjärtinfarkt. Den ökade risken för hjärtinfarkt bland hivpositiva kvarstod även om de inte uppvisade någon av de vedertagna riskfaktorerna för hjärt- och kärlsjukdom som rökning, höga blodfetter och högt blodtryck. Likaså fanns risken kvar när man tagit hänsyn till andra orsaker som kan ge infarkt som andra sjukdomar som hepatit C och njursjukdom samt drogmissbruk.

När man jämförde de hivpositiva med varandra såg man en ökad infarktfrekvens i samband med okontrollerad hivinfektion. Dock fanns en riskökning även vid låga virusnivåer och höga CD 4-nivåer och utan någon koppling till hivmediciner. En tendens till, men inte signifikant, riskökning sågs för hivläkemedel av proteashämmarsorten.

Tidskriften JAMA Internal Medicine publicerar tillsammans med studien en kommentar där författaren menar att dagens traditionella metoder inte är känsliga nog för att förutsäga när det föreligger en risk för hjärt-och kärlsjukdom bland hivpositiva. För att kunna bedöma om hälsoläget förbättras i försöken att minska infarktrisken behövs andra redskap. En tänkbar orsak till att hiv ökar hjärtinfarkter skulle kunna vara att infektionen orsakar en allmän inflammation och denna lindras inte fullt ut med dagens hivmediciner.
www.aidsmap.com
JAMA Internal Medicine
JAMA Internal Medicine, Editorial; Getting to the heart of HIV and myocardial infarction.
2013-03-20

Mycket tidig behandling har försatt fjorton hivinfekterade i ett tillstånd som liknar bot.

En grupp på 14 personer har kunnat avsluta sin hivbehandling och har efter flera år utan mediciner inget mätbart virus i blodet. Den franska så kallade VISCONTI-studien publicerades nyligen i tidskriften PLOS Pathogens efter att resultaten först tillkännagetts vid aidskonferensen i Washington 2012.

Det finns andra studier som visat att virusnivåerna snabbt ökar till höga nivåer efter att medicineringen mot hiv avslutats även om behandlingen satts in tidigt. Till skillnad från dessa undersökningar medicinerade deltagarna i denna studie under en mycket längre tidsperiod innan de började sitt behandlingsuppehåll. VISCONTI-deltagarna var 14 vuxna personer som påbörjade sin behandling tidigt efter att de fått hiv. Tolv av dem hade symtom på en primärinfektion och alla började med hivmedicinering inom 10 veckor efter smittotillfället. En liten grupp, färre än en procent av alla som bär hiv, har ett immunförsvar som klarar av att kontrollera infektionen. Dessa klarar sig i många fall utan hivmediciner under lång tid och de kallas ”hiv-controllers”. Till skillnad från dessa ”controllers” hade deltagarna i den aktuella studien höga virusnivåer tidigt under infektionen när de påbörjade sin behandling. Efter i snitt tre års terapi avbröt deltagarna sin behandling, ofta på grund av egen önskan men några även för att delta i studier. Personerna följdes sedan upp och behandlingsupphållet hann bli mellan 4 och som mest 9,5 år.

Under uppföljningstiden var det 8 personer som inte vid ett enda tillfälle hade virusnivåer över 50 kopior/ml (vad man tidigare kallade ”omätbara nivåer”). Bara två personer hade vid någon tidpunkt nivåer över 400 kopior. Vissa fluktuationer av virus sågs hos några deltagare, men nivåerna förblev låga. I fem fall ökade CD4-nivåerna efter att behandlingen avbrutits istället för att som normalt minska. Det gick att hitta hiv-DNA i celler hos deltagarna. Genom immunaktivering producerade cellerna också viruspartiklar vilket innebär att personerna definitionsmässigt fortfarande är hivinfekterade. Tillståndet där personerna kan hantera sin hivinfektion utan mediciner kan benämnas som en funktionell bot. Mekanismerna i immunförsvaret som gör att dessa individer kan kontrollera hivinfektionen utan mediciner skiljer sig markant från hur ”controllers” hanterar sina infektioner. När forskarna tittade på olika markörer på cellytor som styr regleringen av virusskyddet fanns det också skillnader mellan ”controllers” och studiegruppen. Bland VISCONTI-deltagarna fanns sådana ytmarkörer som i normala fall är kopplade till en kraftig primärinfektion efter hivsmitta samt ett efterföljande snabbt sjukdomsförlopp.

Forskarna gjorde en analys av den franska hivdatabasen och beräknar att kanske 15 procent av de hivinfekterade som påbörjat sin hivbehandling inom 6 månader efter infektionen kan kontrollera sina infektioner under en varierande lång tid utan mediciner. Mer forskning återstår att göra för att undersöka om liknande resultat kan ses bland andra grupper av hivinfekterade och hur länge det är möjligt att göra uppehåll i sin behandling. Resultaten tyder på att många fler än vad man tidigare trott kan hamna i ett tillstånd av funktionell bot. Studien pekar också på nyttan av att ställa hivdiagnoser väldigt tidigt efter infektionen och att tidigt insatt behandling kan vara gynnsamt. Kunskaper om olika mekanismer för hur immunförsvaret hanterar hivinfektioner kan också leda till andra tänkbara terapier i framtiden.
www.aidsmap.com
PLOS Pathogens
2013-03-18

Ny variant av hivläkemedlet tenofovir ger färre biverkningar.

Hivmedicinen tenofovir är effektiv och används ofta som förstahandspreparat i hivbehandlingar. Dock ger behandlingen ibland också biverkningar som njurpåverkan och benvävnadsförlust. Idag ges medicinen som en inaktiv substans, TFD, som sedan aktiveras i kroppen. Nu har en annan form av tenofovir testats som också aktiveras efter att den tagits. Den nya varianten tenofovir-alafenamid-fumarat, TAF, omvandlas via mekanismer som gör att koncentrationerna i lymfvävnad, där medicinen också ska ha sin effekt, blir högre. Därigenom kan man ta en lägre dos vilket också i sin tur innebär färre biverkningar. En fas 2-studie som redovisades vid CROI 2013-konferensen visade att de som tog nya varianten TAF hade en fem gånger högre nivå av aktivt läkemedel i en sorts vita blodkroppar efter att ha tagit en dos som gav en 90-procentig lägre blodkoncentration. Den virushämmande effekten var likvärdig. TAF orsakade färre störningar av njurfunktionen jämfört med dem som testade den gamla varianten och påverkan på skelettet var signifikant lägre efter 24-veckors testperiod. Två större fas 3-studier kommer genomföras inom snar framtid.
www.HIVandHepatitis.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, 2013. Abstract 99LB.
CROI 2013: New Tenofovir Alafenamide Looks Easier on Kidneys [VIDEO]
Gilead, pressmeddelande
2013-03-15

Fler än hälften av alla svenskar som smittas med hiv får sin diagnos sent enligt en ny undersökning.

Smittskyddsinstitutet har tillsammans med Karolinska Institutet undersökt virus från 762 personer som smittats av hiv i Sverige eller är svenskar som smittats vid utlandsbesök. Med laboratorieanalyser gick det att avgöra hur länge personerna varit smittade innan de fick en diagnos. 63 procent hade haft smittan minst sex månader och ett flertal sannolikt flera år. Det var vanligare med sen diagnos om man inte tillhörde en av de vanliga riskgrupperna. SMI understryker behovet av frikostig hivtestning och inte bara till personer som uppfattas tillhöra någon av grupperna med förhöjd risk att smittas av hiv.
SMI, Nyheter
Tidig eller sen hivdiagnos, publikation från SMI
2013-03-12

I resurssvaga områden bör finansieringen läggas på mediciner till ännu fler hivpositiva barn istället för dyra laboratorietester.

En större studie gjord i södra Afrika visar att hivbehandling som ges till barn både är säker och effektiv även om det inte regelmässigt utförs resurskrävande undersökningar som mätningar av CD 4-celler. Under ARROW-studiens gång påbörjade 1200 barn hivbehandling och hälften av dem följdes med ett flertal laboratoritester som speglade hur behandlingen fungerade. Den andra hälften av barnen undersöktes bara kliniskt efter tecken på en eventuell behandlingssvikt och blodprover togs bara i särskilda fall i denna grupp. Barnen kontrollerades regelbundet under i snitt fyra år. Studien visade att överlevanden var lika hög i båda grupperna och lika stor andel av barnen höll fast vid förstahandsvalet av hivläkemedel oavsett provtagningar. Inte heller sågs någon skillnad på allvarligare biverkningar. Laboratorietester visade sig vara kostnadsineffektivt och bör endast utföras i de fall det finns speciella skäl. Studien som publicerats i Lancet är en av få stora behandlingsstudier med hivpositiva barn som också jämförde nyttan av olika behandlingsstrategier innehållande tre eller fyra hivläkemedel.
www.aidsmap.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, March 3-6, 2013. Abstract 85.
Lancet
Lancet, kommentar
2013-03-12

Nya hivläkemedlet cenicriviroc kan även minska inflammationer.

Cenicriviroc är ett nytt tänkbart hivläkemedel som fungerar genom att hindra hivviruset att binda till cellytor. Substansen håller på att testas i en 48-veckors fas 2b studie och halvtidsresultat redovisades vid CROI 2013-konferensen. Samtidigt som läkemedelet blockerar CCR5-receptorer som finns på cellerna blockerar ämnet även en annan receptor som heter CCR2. CCR2 är en del i immunsystemet och det finns stöd för att blockering av receptorn kan minska inflammatoriska reaktioner. Inflammationer i kroppen tros vara en av orsakerna bakom sjukdomar och olika symptom som ibland drabbar hivpositiva. Läkemedelet sänkte en faktor som är tecken på inflammatoriska processer och hade en god effekt för att sänka hivnivåerna i blodet. Färre deltagare som testade cenicriviroc avbröt behandlingen jämfört med de som använde en redan godkänd behandling.
www.HIVandHepatitis.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, March 3-6, 2013. Abstract 106LB.
Presentationen som film: CROI 2013, New Antiretroviral Agents: Cenicriviroc
2013-03-12

Stor studie av hivläkemedel som togs i förebyggande syfte gav inget smittskydd till kvinnor.

Hivmedicinen Truvada som togs för att förbygga hivsmitta hade ingen effekt bland kvinnor i den stora ”VOICE”-studien som genomförts i södra Afrika. Studien skulle undersöka olika former av pre-exponeringsprofylax genom att kvinnorna dagligen tagit antingen tabletter eller gel med hivläkemedel i förebyggande syfte. Mer än 5000 hivnegativa kvinnor rekryterades till undersökningen. De två studiegrenarna som skulle undersöka effekten av tenofovirtabletter och vaginal tenofovirgel har redan tidigare avbrutits. De avslutades i förtid då det stod klart att det inte skulle gå att visa någon skyddande effekt. Truvada har i andra studier vistas förbygga hivsmitta bland män som har sex med män som testat medicinen. En trolig orsak till att läkemedlen inte gav någon effekt är att många inte tagit medicinerna enligt ordination. Bara 29 procent av undersökta prover visade mätbara läkemedelsnivåer i blodet. Att så få tycks klara av att använda medicinen rätt visar på de problem som måste övervinnas innan pre-expositionsprofylax kan fungera inom olika grupper i praktiken.
www.HIVandHepatitis.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Atlanta, Abstract 26LB.
2013- 03-12

Amerikanskt spädbarn kan ha botats från hiv.

Vid inledningen av konferensen CROI 2013 (20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections) i Atlanta presenterades nyheten om att ett barn som smittats med hiv i samband med förlossningen inte längre uppvisar tecken på att ha aktiv virus kvar i kroppen. Modern upptäcktes ha hiv vid förlossningen och hon hade inte påbörjat någon behandling. Barnet fick hivmediciner inom 30 timmar från sin förtidiga födsel och det gick att isolera hivvirus från barnet under dess 20 första dagar. Hivmedicineringen fortsatte därefter i 18 månader. Vid den tidpunkten avbröts kontakten med hivvården och behandlingen ska ha avslutats. När barnet var 23 månader återupprättades åter en vårdkontakt. Vid det tillfället gick det inte att mäta något hivvirus trots att barnet inte längre fick några mediciner. Vid 26 månaders ålder gick det fortfarande inte att påvisa fungerande hivvirus med förmågan kvar att föröka sig. Delar av hivvirus fanns kvar i kroppen, men den tidiga behandlingen av flickan kan vara ett exempel på vad som kallas funktionellt bot av sjukdomen vilket medför att inget aktivt virus finns kvar i blodet. Från en enskild fallbeskrivning till bevis om att hiv skulle gå att bota återstår fortfarande mycket forskning, men fallet kan inge mer hopp att ett botmedel kan bli möjligt.
DN
www.aidsmap.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Atlanta, 2012, abstract 48LB.
SvD: Viktigt visa smittan går att bota
2013-03-04

Väldigt tidigt insatt hivbehandling minskar mängden hiv som lagras i kroppen.

Två studier som presenterats vid konferensen CROI 2013 (20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections) i Atlanta ger indikationer på att det går att minska mängden hiv som långtidslagras I kroppen efter att man blivit infekterad. Hivviruset har en förmåga att ta sig in i olika celltyper i kroppen där det sedan lagras i en icke aktiv form. På så sätt undkommer viruset både immunförsvaret och dagens hivmediciner. Slutar man ta sina hivbehandling brukar viruset aktiveras igen och då bilda viruspartiklar som sprids i kroppen. För att kunna finna ett bot mot hivinfektioner måste man hitta metoder som påverkar lagringen av viruset. En ny studie från Thailand visade att vuxna män som var nysmittade och fick hivbehanding väldigt tidigt också fick en mycket mindre mängd lagrat virus. Virusbilden hos dessa deltagare likande förhållandet man ser hos så kallade ”elite-controllers”, det vill säga människor som klarar av att ha en hivinfektion väldigt länge utan att behöva mediciner. En annan studie hade följt fem tonåringar som hivinfekterats av sin moder under graviditeten och startat hivbehandling före två månaders ålder. Från prover på dessa ungdomar gick det inte att hitta hiv-DNA som hade förmågan att bilda fungerande virus. Mer kunskap och undersökningar av båda studiernas deltagare kan bli användbara i den fortsatta jakten på ett botemedel mot hiv.
www.aidsmap.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Atlanta, abstract 47.
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Atlanta, abstract 171LB.
2013-03-06

Oregelbundet användande av kondomer vid analsex ger ingen riskreduktion för hivsmitta.

Att alltid använda kondom vid analsex mellan män gav en nästan 70-procentig riskreduktion mot att få hivinfektion enligt en ny undersökning. Dock uppgav bara en av sex bland deltagarna att de klarade av att alltid använda kondom vid analsex under den 3- till 4-åriga uppföljningstiden. Undersökningen är en av få stora studier som analyserat kondomers skyddande effekt vid analsex bland homosexuella män och skyddseffekten från kondomer brukar hänföras till studier gjorda om heterosexuell vaginalsex. Undersökningen är utförd av den amerikanska smittskyddsmyndigheten, CDC, som har använt data från två andra stora studier med totalt nästan 5000 deltagare. 3490 män uppgav att de någon gång under studietiden hade oskyddat analsex med en hivpositiv partner och 225 stycken testades senare som hivpositiva.
Uppgifterna om kondomanvändande baserades på egenlämnade uppgifter och de som alltid använde kondom hade en 67-procentig riskreduktion från hivsmitta jämfört med den risken de som inte använde kondom hade. Männen lämnade uppgifter var sjätte månad och mellan två sådana besök uppgav två tredjedelar att de alltid använt kondom. Tittade man istället på hela studieperioden klarade bara 16 procent av att alltid använda kondom. Oregelbunden kondomanvändning gav en lika hög risk som att aldrig använda skydd.
Forskarna spekulerar att det kan ha funnits en vilja att rapportera att man använt kondomer mer ofta än vad man verkligen gjort vilket resulterat i för låga siffror för riskreduktionen. Dock klarade bara en minoritet av deltagarna av att använda kondom till 100 procent av tiden vilket kan innebära att skyddseffekten från kondomer för hivprevention över en längre period är ännu lägre.
www.aidsmap.com
20th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Atlanta, abstract 32.
2013-03-06

Hivtester ska nu ingå i allmänna hälsoundersökningar i USA.

För att minska det stora mörkertalet av odiagnostiserade hivinfektioner ska nu hivtester tas allmänt vid hälsoundersökningar i USA. The U.S. Preventive Services Task Force bestående av myndighetsstödda experter har utarbetat riktlinjerna om en allmän screening av hela befolkningen och dess riktlinjer måste följas. Tester ska tas utan personlig kostnad och oavsett tillhörigheten till riskgrupper eller bostadsort.
Medpage Today
New England Journal of Medicine:
- Routine HIV Testing, Public Health, and the USPSTF — An End to the Debate.
-Updating the HIV-Testing Guidelines — A Modest Change with Major Consequences.
2013-03-04

Hivbehandling minskar smittspridningen även i verkliga-världen förhållanden.

Tidskriften Science har publicerat nya data som visar att ju fler hivinfekterade som får hivbehandling i ett samhälle, desto färre blir smittade. Behandlingen behöver bara nå ut till 30 procent av de som behöver medicin för att ge en tydlig minskning av smittspridningen. Studien är gjord i KwaZulu-Natal i Sydafrika och speglar hivbehandlingens smittförebyggande effekt i realiteten. De totalt 16600 studiedeltagarna var hivnegativa vid sin första test i undersökningen som påbörjades 2003 och de medgav att genomgå fler tester under studiens gång fram till 2011. Tidpunkten sammanföll med att allt fler människor i regionen fick tillgång till hivbehandling. Tidigare undersökningar har visat att invånarna i regionen främst hade sexuella kontakter med andra som till största delen lever i nära angränsande områden. För varje studiedeltagare beräknades hur många i dess närhet som fick hivbehandling och risken att hivsmittas minskade i direkt förhållande till antalet behandlade. Om 30-40 procent av behövande fick hivbehandling så minskade risken att få hiv med nästan 40 procent.
UNAIDS, feature story
Science
2013-02-27

Rapport från ECDC sammanfattar europeiska behov och utmaningar för preventionen mot hiv och STI bland män som har sex med män.

EUs smittskyddsorganisation ECDC (Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar) har sammanställt en rapport för att möjliggöra mer effektivt preventionsarbete mot hiv och andra sexuellt överförda infektioner, STI, bland män som har sex med män, MSM, inom Europa. Hiv fortsätter att till stor del spridas bland MSM och nästan 50 procent av alla syfilisfall noteras inom denna grupp. Rapporten innehållet uppdaterade data och trender om läget mellan 1995 och 2010. och även en litteraturgenomgång för förebyggande metoder samt utvärderingar av tidigare insatser. För att kunna få kontroll över spridningen av hiv och STI krävs kombinerade förebyggande interventioner tillsammans med epidemiologiska utvärderingar samt kunskaper om beteendemönster inom gruppen av MSM.
ECDC, pressmeddelande
ECDC: STI and HIV prevention in men who have sex with men in Europe - Technical report.
2013-02-27

Nya hivmedicinen dolutegravir effektiv mot resistent hivvirus och har prioriterats inför amerikanskt godkännande.

Den nya hivmedicinen dolutegravir ger bra behandlingseffekt för patienter som bär på hivvirus som blivit motståndskraftigt mot andra preparat av samma sort. Fyra stycken kliniska fas 3-studier har redan visat att den nya integrashämmaren dolutegravir kan bli ett effektivt sätt att behandla hivinfektioner på och nu har ytterligare en undersökning publicerats. I den nya fas 2b-studien kontrollerades personer som hade en dokumenterad resistens mot integrashämmaren raltegravir vilket medförde att de hade markant nedsatt immunförsvar. Resultaten redovisas efter 24 veckors behandling. Om dolutegravir doserades två gånger om dagen fick en stor andel av deltagarna en mycket god behandlingseffekt trots sin resistens mot raltegravir. I mitten av februari tillkännagav läkemedelsbolaget ViiV Healthcare att den amerikanska läkemedelsmyndigheten, FDA, gett ansökningen om ett godkännande av dolutegravir så kallat prioriterad status, vilket innebär snabbare handläggning. I mitten av augusti kan ett godkännande komma. Prioriterad status ges för utredningar av läkemedel som är det enda behandlingsalternativet för vissa sjukdomar eller om en ny behandling innebär signifikanta förbättringar gentemot redan existerande preparat. En ansökan till den europeiska läkemedelsmyndigheten lämnades in i slutet av 2012.
www.HIVandHepatitis.com
ViiVHealthcare, pressmeddelande
Journal of Infectious Diseases.
2013-02-27

Inga fall av hivsmitta bland gifta heterosexuella par där den positive använder hivmediciner.

En ny studie visade att hivinfekterade som använde hivmediciner inte i något fall överförde virus till sin partner. En longitudinell studie följde heterosexuella gifta par på landbygden i Uganda för att undersöka faktorer som påverkade hivöverföring. Uppgifter samlades in mellan 1989 och 2007 och kan ge information om hivtransmission från de förhållanden som råder i ett område av 25 byar i sydvästra Uganda. Totalt ingick drygt 20 000 personer i kohorten och i 2465 stycken fall gick det att bestämma hivstatusen från båda personerna i ett par. Mediantiden för uppföljning var 2,8 år. I 259 par var den ena partnern hivpositiv och den andre negativ och bland dessa konstaterades 62 fall av hivöverföring. Den totala hivincindencen var drygt 7 procent per år, men minskade över tiden. Faktorer som ökade risken att få hiv var att vara kvinna i ett diskordant par, att vara icke-muslim eller att ha en manlig partner som var mer än 15 år äldre. Under studiens gång påbörjade den hivpositiva i 29 stycken par med en hivbehandling och bland dessa par blev ingen partner smittad.
www.aidsmap.com
PLoS One
2013-03-20

Resistens mot hivläkemedel minskar i Västeuropa.

En studie med prover från drygt 20 000 hivinfekterade från sju västeuropeiska länder har undersökt hur vanligt det är med virus som är motståndskraftigt mot någon hivmedicin. Undersökningen registrerade vilka olika läkemedelsresistenser som fanns och hur dessa förändrades mellan 1997 och 2008. Bland alla prover innehöll 80 procent virus med minst en resistensförändring. Den bilden förändrades över tiden från 1997 då andelen var 81 procent till 2008 med 71 procent. År 2000 hade 32 procent av alla hivpositiva virus som var resistens mot tillgängliga läkemedel och 2008 hade den andelen sjunkit till 1 procent.
Journal WATCH
The Journal of Infectious Diseases
2013-03-20

Möjligt att ge vaccin utan sprutor.

En ny enkel metod för att vaccinera människor utan att använda sprutor och utan att behöva kylförvara vaccinet är nu möjlig. Metoden bygger på att vaccinet gjuts in i en liten platta som får mängder av mikronålar som löses upp i huden då plattan sätts mot kroppen. Vaccinet tränger in i kroppen på samma gång. Den nya tekniken ger flera fördelar och underlättar framtida stora vaccinationsprogram som kan bli möjliga om vaccin mot hiv och andra sjukdomar blir tillgängliga.
Ny Teknik
Film om tekniken från King´s College
King College, nyheter
Proceedings of the National Academy of Sciences
2013-03-20

Manlig omskärelse skyddade inte brittiska män som hade sex med män från att få hiv.

Omskurna homo- och bisexuella män som vid analsex hade en insertiv (”påsättande”) roll fick hivinfektioner lika ofta som icke omskurna män med samma sexualteknik. Ett flertal studier har visat manlig omskärelse till hög grad kan skydda heterosexuella män från att bli infekterade av hiv. För homosexuella män har samstämmiga resultat inte kunnat visas. En nygjord studie fokuserade på män som vid sex huvudsakligen hade insertiv analsex. I en stor enkätundersökning med brittiska homo- och bisexuella män uppgav 4900 att de haft oskyddat analsex de senaste tre månaderna och av dessa angav 20 procent att de huvudsakligen hade en insertiv roll vid sex och 11 procent enbart en påsättande roll. Av dessa 1521 män var 16,7 procent omskurna och bland dessa var det lika vanligt att få hiv som bland ickeomskurna. Även i undergruppen som alltid enbart hade insertiv analsex fanns ingen skyddande effekt av omskärelse.
www.aidsmap.com
Archives of Sexual Behavior
2013-03-20

Även vid låga hivvirusnivåer kan bakterier passera tarmväggen och orsaka inflammation.

Tecken finns på att inflammatoriska reaktioner i kroppen kan sättas igång tidigt under en hivinfektion och i förlängningen vara orsaken till att vissa sjukdomstillstånd är vanligare bland hivpositiva. Teorier finns om att hiv kan skada vävnaden i mag- och tarmkanalen och leda till att bakterier passerar ut i kroppen. En nygjord studie visade att det var vanligare med tecken på ett sådant bakterieläckage bland hivpositiva som hade låga virusnivåer mellan 20-200 partiklar/ml jämfört med dem som hade omätbara virusnivåer under 20 virus/ml. I gruppen med låga men mätbara virusnivåer gick det också att hitta olika substanser i blodet som är tecken på att inflammationer pågår i kroppen. Att ha tecken på bakterieläckage i tarmväggen var kopplat till samtidiga inflammationsmarkörer men sambandet var inte beroende av virusnivåerna i sig.
www.HIVandHepatitis.com
Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes
2013-02-18

ViiV Healthcare avbryter utvecklingen av nya hivpreparatet lersivirin.

I början av februari meddelande läkemedelsbolaget ViiV Healthcare att de avbryter det fortsatta arbetet med att utveckla den nya hivmedicinen lersivirin. Preparatet är en ny variant av en omvänd transkriptashämmare av icke nukleosidtyp (NNRTI). Bara en vecka tidigare publicerades en klinisk studie som jämfört preparatet med en behandling som bygger på efavirenz. I studien som pågått i 48 veckor såg man att lersivirin fungerade lika väl med att sänka virusnivåerna men med en annan och i vissa fall bättre biverkningsprofil än efavirens. ViiV förklarar dock att de inte anser att preparatet tillför något som inte redan finns på markanden och avslutar därmed fortsatt utveckling.
www.HIVandHepatitis
www.HIVandHepatitis
Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes
2013-02-18

Yttrande från WHO om att generiska hivläkemedel är fullt säkra och effektiva.

Världshälsoorganisationen, WHO, har publicerat ett uttalande för att klargöra att organisationens uppfattning är att generiska hivläkemedel är ett fullgott altenativ vid hivbehandling. Generiska läkemedel innehåller samma verksamma substanser som ett originalläkemedel och kan tillverkas till ett lägre pris efter att patenten för originalet löpt ut. Yttrandet kommer efter publiceringen av en forskningsstudie som kalkylerat att om generika används för hivbehandling i USA kan kostnaderna krympas med drygt 9000 dollar per person och år, men att det samtidigt skulle kunna innebära vissa försämringar i behandlingen. Efter denna publicering har påståenden spridits om att hivbehandling med lagligt kopierade läkemedel är sämre. WHO vill dementera dessa uppgifter och pekar på att det exempelvis finns fullgoda alternativ till kombinationspreparat på andra markander än just den amerikanska kontinenten.
WHO, online-yttrande
2013-02-13

Transgenderkvinnor löper störst risk att få hiv.

I många länder saknas uppgifter om hur vanligt det är med hivinfektioner bland transpersoner helt enkelt på grund av att man inte registrerar dessa personers identitet. Från tidigare utförda studier där transgenderkvinnor däremot ingått har en grupp forskare sammanställt data i en systematisk metaanalys. Sammanställningen gjordes med uppgifter från flera länder med olika ekonomiska förutsättningar på fyra kontinenter. Hivprevalensen beräknades bland personer som tilldelats en manlig könstillhörighet vid födseln men som identifierade sig som kvinnor. Studien visar att gruppen löper en mycket stor risk att få hiv och kan vara mest riskutsatt av alla. Prevalensen av hiv var ungefär 20 procent och andelen infekterade var lika hög i olika länder och miljöer. Resultaten pekar på att det finns mycket stora behov av både förebyggande insatser samt behandling och att detta kan försvåras av att samhällen marginaliserar dessa individer.
UNAIDS, Science now
The Lancet Infectious Diseases
2013-02-13

Lättare att ta sin hivmedicin rätt med hjälp av ny individstyrd problemlösningsmetod.

De hivpositiva som inte klarar av att ta sin hivmediciner efter hur de ordinerats löper stora risker på flera plan med möjlig resistensutveckling av virus, ökad sjuklighet och dödlighet. En grupp patienter som alla hade virusnivåer över 1000 kopior/milliliter testade en metod som utgick från varje individs hinder för att klara medicineringen. Med en problemlösningsteori, ”Managed Problem Solving” (MAPS), fick individerna hitta sina egna problem till eventuella svårigheter med medicinerna och komma fram till olika lösningar på dessa. Fyra personliga möten och tolv telefonkontakter gav en nästan fördubblad chans att lyckas med hivmedineringen. Även virusnivåerna sjönk i gruppen som genomgick metoden jämfört med de som bara fick ett enda möte om medicinering och hjälp med dosetter. Tekniken visade sig även fungera över tid och både för de som påbörjade medicineringen för första gången och för personer som hade tidigare misslyckanden med behandling bakom sig.
Penn Medicine, pressmeddelande
JAMA Internal Medicine
2013-02-11

Mongoliet ändrar sin hivlagstiftning och avskaffar reserestriktioner för hivpositiva.

Det inte längre förbjudet för hivpositiva att resa in i eller uppehålla sig i Mongoliet. Det har också genomförts andra reformer i landet som nu bland annat tillåter hivpositiva att ta arbeten som tidigare varit förbjudna. Lagförändringarna genomfördes i början av 2013 och innehåller även incitament till att skapa en organisation i samhället för att genomföra förändringarna. Efter Mongoliets reformer finns det fortfarande 44 länder, territorier eller områden i världen som har reserestriktioner för hivpositiva enligt FN-organet UNAIDS. 19 länder deporterar hivpositiva direkt ifall deras status blir känt.
UNAIDS, pressmeddelande
2013-02-11

Förväntad livslängd fortsätter öka bland hivpositiva.

Forskning från Schweiz visar att livslängden bland de som lever med hiv alltjämt ökar. Hivorsakade allvarliga tillstånd blir allt mer ovanliga. Från den schweiziska hiv-kohortstudien analyserades dödligheten bland hivpositiva mellan 1988 och 2010 och totalt ingick 16000 personer. Vilka orsaker som låg bakom dödsfallen registrerades också. Sedan effektiva hivmediciner blev tillgängliga minskade de hiv- och aidsrelaterade dödsfallen markant. Forskarna ser nu att dödligheten fortsätter att falla för att vara som lägst 2010. Dödsorsakerna bland hivpositiva förändras kontinuerligt över tiden. Mellan 2005 och 2008 avled fem procent av de som då ingick i registret. 45 procent av de som dog hade samtidigt hepatit C och 11 procent var dubbelinfekterade med hepatit B. Cancer av sorten som inte klassas som aidsrelaterade var den vanligaste dödorsaken. Leverrelaterade sjukdomar, hjärt- och kärlsjukdomar samt icke aidsrelaterade infektioner var andra vanliga orsaker. Studien visar att många av de vanligaste dödsorsakerna bland hivpositiva idag är orsakade av livsstilsvanor som går att påverka såsom rökning och missbruk. En annan slutsats var att rutinerna för att fastställa de exakta dödsorsakerna bland hivpositiva bör skärpas för att ge mer exakta svar.
www.aidsmap.com
HIV Medicine
2013-02-05

Vetenskapens värld i SVT visar hur sprutbyte stoppar hivspridning.

Sveriges Televisions vetenskapsprogram skildrar hur hivspridingen bland missbrukare i Vancouver minskats drastiskt genom flera aktiva åtgärder. Mottagningar med låga trösklar har haft målsättingen att nå ut med sjukvård till alla. Resultatet har blivit att allt fler hivpositiva fått behandling och detta i kombination med fri tillgång till rena sprutor har lett till att hivspridingen avtagit markant.
SVT Nyheter, Sprutbyte stoppar hivspridning.
I april öppnar Stockholm sin första officiella sprututbytesmottagning. I mitten av 80-talet var Malmö bland de första städerna i världen som erbjöd sprututbyte. Nu har utvecklingen sprungit ifrån Sverige och Grekland som är de enda europeiska länder där sprututbyte saknas i de största städerna.
SVT Nyheter, Sprutbyte i Sveriges missbrukshuvudstad.
SVT Play, Vetenskapens värld, (3:51 minuter in i programmet)
2013-02-05

Vanligt med oskyddad sex bland män som har sex med män som knutit kontakter via mobila appar.

En rapport utgiven av “Community Healthcare Network” redovisar resultaten från en enkätundersökning gjord bland 725 män som har sex med män främst i USA men även i Kanada, Storbritannien, Australien och i andra delar av världen. Undersökningen utgick ifrån att männen hade träffat sina sexuella partners med hjälp av mobila applikationer där man kan knyta kontakter i sin direkta omgivning i realtid. Apparna som användes var främst Grindr, Scruff, Manhunt och Growlr. 47 procent av alla männen i studien angav att de alltid, ofta eller ibland hade oskyddat analsex vid sina träffar. 81 procent var fullt medvetna om de olika smittvägarna för hiv och 68 procent var rädda för att bli smittade eller återinfekteras av hiv. Bland de vanligaste orsakerna till att ha oskyddad sex angavs vara att kondomer minskar upplevelsen av sex, impulshandlingar och behov av närhet, eller en samtidig drogpåverkan.
www.Xtra.ca
Community Healthcare Network, pressmeddelande
Zero Feet Away, rapport
2013-02-05

Hivliknande virus har funnits mycket längre än vad man tidigare trott.

Virus som liknar hiv har funnits bland apor i fem miljoner år eller möjligen sedan ännu längre tid tillbaka visar nya fynd. Viruset hiv-1 som ger upphov till aids beräknas ha nått människor under den första delen av 1900-talet men bland apor har andra liknande virus funnits under en mycket längre tid. Tidigare teorier tydde på att så kallade lentivirus som tillhör samma virusfamilj som hiv har funnits bland icke-humana primater i några tiotusen år. Forskare har nu studerat primatdjur, som till exempel apor, och undersökt generna i djurens immunförsvar. Generna i immunförsvaret har förändrats allt eftersom djuren utsatt för lentivirus. Samtidigt går det att studera hur lentivirus muterat efter att de utsatts för apornas immunförsvar. Slutsatserna är att lentivirus samexisterat med primater i upp till 12 miljoner år. I södra Afrika finns idag minst 40 stycken olika djur som räknas till icke-mänskliga primater och som är infekterade av olika hivliknande virus. Kunskap om hur dessa virus utvecklas kan därför vara viktigt att förstå.
Science Daily.
PLOS Pathogens
2013-02-05

Ny tablettstyrka på Prezista godkänd i Europa vilket förenklar hivbehandling.

Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA har godkänt en ny tablett med hivläkemedlet Prezista som innehåller 800 mg darunavir. Men denna nya styrka kan många som använder läkemedlet ta hela dygnsdosen som en tablett istället för två vid ett enda tillfälle. Darunavir är en proteashämmare som ska tas tillsammans med ritonavir och i kombination med ytterligare ett hivpreparat.
PR Newswire
2013-02-05

Mycket ovanligt att hivmediciner ger allvarliga leverskador.

En ny omfångsrik undersökning visar att det är mycket ovanligt att hivpositiva får leverskador av moderna hivmediciner. Leversjukdomar är en vanlig dödsorsak bland människor som lever med hiv. I många fall beror dessa dödsfall på samtidiga allvarliga hepatit C- och hepatit B-infektioner. Hivpositiva som påbörjat behandling med virusmediciner exponeras för dessa preparat under lång tid och farhågor har funnits att hivmedicinerna skulle ge leverskador. För att undersöka detta följdes nästan 23 000 individer som använde hivbehandling i en prospektiv studie mellan 1999 och 2010. I denna underökning ingick enbart personer som inte hade någon samtidig hepatitinfektion och forskarna registrerade totalt 1059 dödsfall under uppföljningstiden. Tolv av dessa berodde på leversjukdom och sju av dem bedömdes som alkoholorsakade. Fem fall knöts till hivmediciner men de flesta orsakades av preparat som idag är väldigt ovanliga vid hivbehandling.
www.aidsmap.com
Clinical Infectious Diseases
2013-01-29




Hivpositiva har inte mer osäkert sex ju längre tiden går sedan diagnos.

De flesta som får en hivdiagnos ändrar sitt sexuella beteende så att de minskar risken för att andra ska utsättas för viruset eller bli smittade. En ny studie undersökte ifall hivpositiva ändrade denna nivå för risktagande allt efter som tiden gick. Totalt fick 845 stycken slumpvist utvalda hivpositiva hetero- och homosexuella i Seattle svara på enkäter som registrerade deras sexuella vanor. De heterosexuellt infekterade hade haft sin diagnos i snitt elva år och männen som hade sex med män var hivpositiva sedan tolv år. Resultaten visade att den nivå av riskreduktion man hade antagit under sitt första år efter diagnos förblev oförändrad med tiden. Det fanns inga tecken på att man skulle tröttna och bli mindre benägen att skydda sina partners allt efter som åren gick. Studien fann inte heller att hivpositiva blev mer villiga att ha oskyddade samlag efter att de påbörjat en hivbehandling.
www.iasociety.org
Sexually Transmitted Diseases
2013-01-29




Nya föreskrifter för användning av hivmedicinen Kaletra.

Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA har nyligen publicerat uppdaterade föreskrifter för användningen av hivmedicinen Kaletra. Nu har fler läkemedel tillkommit som kan påverka behandlingen om man tar dem samtidigt som Kaletra. Bland annat listas vissa cortisonpreparat samt ett antal hepatit C-mediciner.
FDA
2013-01-25

Dyr klinisk test av hivskyddande antikroppar splittrar kritiker.

Många frågor väcks under förberedelsearbetet inför ett klinisk försök som ska undersöka om antikroppar kan förhindra hivspridning. Metoden är mycket dyr i dagsläget och studien planeras att genomföras i resursfattiga områden. Tidigare forskning fann specifika antikroppar som är så effektiva mot virus att de skyddar mot mer än 90 procent av alla kända olika varianter av hivvirus. En av dessa antikroppar har nu framställts för att ges till människor med förhoppningen att de ska kunna förebygga hivsmitta. Den tänkta studien ska ge antikroppsbehandlingar till 3000 afrikanska barn som fötts av en hivpositiv moder. Barnen ska ammas samtidigt som modern tar hivmediciner och barnet får profylaktisk hivbehandling. Kritikerna menar att studien undersöker en behandling som på grund av sin kostnad aldrig kommer kunna erbjudas i dessa områden. Andra menar att det vore oetisk att inte ta reda på om teorin fungerar och att höga kostnader är vanligt för nyupptäckta ämnen.
Nature
2013-01-23




Forskning om hiv bör stärkas i Sverige manar forskare.

I en debattartikel i Svenska Dagbladet uppmanar tre professorer vid Karolinska Institutet att Sverige mer aktivt bör ta del i arbetet för att slutgiltigt stoppa hivepidemin. De anser att det finns en stor möjlighet att nå genombrott för vaccinforskningen, att behandlingar kan förbättras samt att finna bot mot infektionen. Att utrota hiv är realistiskt men kan bara göras med hjälp forskning som nu hotas genom minskade anslag. En del av det internationella hivstödet skulle kunna kanaliseras till svensk forskning anser professorerna.
Svenska Dagbladet
2013-01-23




Om utformningen av sprutor förändras kan injektionsorsakad hivspridning elimineras.

De injektionssprutor som används idag innehåller ofta ett utrymme som fortfarande har kvar en del vätska efter att sprutan pressats i botten. Om sprutorna designas så att detta utrymme minimeras minskar samtidigt risken att sprida hiv drastiskt. En spruta som har vätska kvar, så kallat ”dead-space” innehåller 1000 gånger mer blod än en som saknar detta utrymme. Att dela sprutor med andra driver hivspridningen i många delar av världen idag. Med hjälp av en matematisk modell räknade forskare ut att hivsmitta via injektionssprutor skulle upphöra inom åtta år om enbart sprutor utan ”dead-space” används.
ScienceDaily
International Journal of Drug Policy
2013-01-23




Hivspridningen blir allt värre av den grekiska ekonomiska krisen.

Grekland har snabbt blivit det europeiska land där hiv sprids snabbast bland drogmissbrukare. Nu kan läget förvärras allt mer då drogbehandlingsmottagningar riskerar att stängas i brist på medel skriver Bloomberg Businessweek. En tidigare avsaknad av sprututbytesprogram och substitutionsbehandling blev en grogrund till dagens smittspridning. Injektionsmissbruk är nu den vanligaste orsaken till ny hivsmitta i landet. Mellan 2010 och slutet av 2012 ökade antalet injektionsorsakade hivfall med 35 gånger. Bristen på pengar har även gjort att fler missbrukare idag tar sina droger genom injektioner för att få mesta effekt för minst kostnad och många missbrukare säljer sex vilket också blivit en orsak till en snabbare hivspridning. Kostnaderna för samhället befaras bli mycket större på sikt än vad en investering i dagsläget för att hejda smittspridningen skulle innebära .
Bloomberg Businessweek
2013-01-16




Hivpositivas livssituation i Sverige utreds.

Under 2013 påbörjas en större nationell studie med målsättningen att kartlägga livssituationen för de som idag lever med hiv i Sverige. Smittskyddsinstitutet står bakom uppdraget och både fysisk och psykisk hälsa ska undersökas. Andra faktorer som ska analyseras är hur socioekonomiska faktorer och tillgången till sociala nätverk påverkar livet likaså till vilken grad utanförskap samt diskriminering existerar. Resultaten ska utgöra en grund för framtida insatser för hivpositiva.
Sveriges Radio, Ekot
2013-01-16

Brittisk studie visar att nya hivinfektioner misstolkas som körtelfeber.

Brittisk studie visar att nya hivinfektioner misstolkas som körtelfeber. Patienter fick diagnosen körtelfeber när de i själva verket var nyinfekterade av hiv. En brittisk studie hade målsättningen att se hur ofta hivinfektioner missas vid primärvårdsmottagningar när patienter söker med körtelfeberliknande symptom. Bland alla 1046 som räknades som sjuka ordinerades 119 personer et initialt hivtest och tre av dem hade hiv. 45 personer hivtestades först när de kom tillbaka till mottagningen vid ett andra tillfälle och bland dessa hittades 4 hivfall till. Forskarna tog anonyma hivtester från personer som hade klassats som sjuka i körtelfeber och som inte ordinerades ett hivprov. Det återstod blodprover från 694 personer som gick att hivtesta och från dessa hittades 6 hivinfekterade till. Totalt hittades 11 personer som testades som hivpositiva. På 8 av dessa togs inget hivtest vid första läkarbesöket trots att de var smittade.
www.iasociety.org
HIV Medicine
2013-01-16




Möjligt att se förändringar av hjärnan tidigt under en hivinfektion.

En vanlig uppfattning har varit att hiv inte påverkar uppbyggnaden av hjärnan under den första tiden av en hivinfektion. Med hjälp av teknik med högupplöst magnetkameraundersökningar genomfördes en ny undersökning med 43 hivpositiva deltagare. Alla försökspersoner hade fått sin hivinfektion mindre än ett år innan de undersöktes. 21 hivnegativa kontrollpersonen användes för jämförelser. Resultaten tyder på att hiv påverkade vissa delar i nervsystemet tidigt. Bland annat gick det att se en minskning av grå substans i hjärnbarken bland de med hiv. Deltagare genomgick även neuropsykiatriska tester och i delar av dessa undersökningar nådde hivpositiva inte samma resultat som hivnegativa. Mer kunskap om effekten av hiv i nervsystemet under tidig hivinfektion och vad som kan påverka eventuella förändringar måste utredas mer.
www.iasociety.org
Neurology
2013-01-16




Vid resistens mot flera hivläkemedel förbättras immunförsvaret med varje sänkning av virusnivåerna.

En mindre grupp av hivpositiva är infekterade med hivvirus som är resistent mot de tre huvudklasserna av hivmediciner. Från den europeiska COHERE-databasen undersöktes 2 400 individer som från 1998 råkat ut för trippelresistens. Forskarna ville se vilka faktorer som direkt speglar sig i immunfunktionen hos dessa personer. Trots att de mediciner som användes inte alltid gav omätbara virusnivåer så gjorde varje förbättring i terapin nytta. Den för stunden aktuella nivån av hivvirus i blodet var den viktigaste faktorn för att förutse hur många CD 4-celler personerna hade. För varje sänkning av virusnivåerna följde en förbättring av immunförsvaret vilket visar på nyttan att även mindre förbättringar av behandlingen spelar roll för dessa individer.
www.aidsmap.com
The Journal of Infectious Diseases
2013-01-16




Möjligt terapeutiskt hivvaccin sänkte hivnivåerna under flera månaders tid.

Tidiga försök har gjorts med ett nytt så kallat terapeutiskt hivvaccin som är tänkt att sänka hivnivåerna så att annan behandling inte behövs. För att fungera ska vaccinet starta en immunreaktion i kroppen så att hivviruset inte kan föröka sig även efter man slutat ta hivmediciner. En spansk forskargrupp undersökte ett vaccin framställt av så kallade dendritceller som isolerades från försökspersonens egna immunförsvarsceller. Dendritcellerna preparerades sedan med inaktiverat hivvirus och återfördes sedan till försökspersonerna. 12 av 22 försökspersoner hade fortfarande en 10-faldigt minskad hivvirusnivå 12 veckor efter att de slutat ta sin hivmedicin. Efter ytterligare 12 veckor hade 7 av 20 deltagare fortsatt 10-faldigt minskad virusnivå. I försöket ingick även 12 individer som fick dendritceller som inte preparerats och ingen i den gruppen fick sänkta virusnivåer. Med tiden minskade vaccineffekten och alla var tvungna att återgå till sin hivbehandling. Metoden framstod som säker och ger indikationer om att en funktionell bot skulle kunna bli möjlig.
www.medpagetoday.com
Science Translational Medicine
2013-01-09




Första läkemedlet mot hivorsakad diarré godkänt i USA.

Vid årsskiftet godkände den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA den första medicinen med indikationen att motverka diarré bland hivpositiva som tar hivläkemedel. Den aktiva substansen crofelemer är utvunnen ur en växt från Amazonas djungel och är det andra läkemedlet med ursprung från plantor som godkänns av FDA. Läkemedlet har fått namnet Fulyzaq och kan användas för att minska vattniga diarréer som inte är orsakade av någon annan infektion än behandlad hiv. Hivorsakad diarré är inte lika vanligt i dag om man inte använder de äldsta sorterna av hivmediciner. För de som drabbas innebär det dock stora försämringar av livskvaliteten och kan även vara en orsak till att ordinationer inte följs eller måste ändras. Hivviruset kan i vissa fall självt orsaka störningar i mag- och tarmkanalen som inte läker trots hivbehandling och i dessa fall kan det nya läkemedlet ge lindring.
FDA, pressmeddelande
Salix Pharmaceuticals, pressmeddelandet
2013-01-09




Rökning påverkar prognosen för hivinfekterade med behandling mycket mer än vad hivviruset gör.

En dansk studie med tillgång till patientdata för alla hivinfekterade inom landet undersökte hur rökning påverkar risken för att dö. Nästan 3000 personer med hiv följdes under fyra år och jämfördes med hivnegativa kontrollpersoner. Att röka var mycket mer vanligt bland hivpositiva där 47 procent uppgav att de rökte jämfört med 21 procent rökare i den hivnegativa kontrollgruppen. De som bar på hiv ökade sin dödlighet tre gånger genom att röka jämfört med icke-rökande hivpositiva. Den beräknade livslängden för hivpositiva rökare var 62,6 år jämfört med 78,4 för icke-rökande hivpositiva. Rökning bland hivpositiva påverkade en beräknad livslängd långt mycket mer än vad bara hivinfektionen gör vilket betonar nyttan av rökavvänjning.
www.Medpagetoday.com
Clinical Infectious Diseases
2013-01-08




Hivpositiva har större nytta av influensavaccin i högre dos.

Vid vaccinationer mot influensa kan hivpositiva ha en nedsatt förmåga att blida antikroppar vilket leder till ett försämrat skydd mot att bli smittade. En ny studie visar att immunförsvaret mot influensa blir mycket bättre för de hivpositiva som får en större dos av influensavaccinet om man vaccinerar vid ett enda tillfälle.
En så kallad dubbelblind randomiserad undersökning med 190 hivpositiva deltagare gjordes i USA där hälften av dem fick en vanlig vaccindos och den andra hälften fick en dos som var fyra gånger högre. Knappt 90 procent av deltagarna använde hivmediciner och medelnivån för CD 4-celler var 445. Trots den ökade vaccindosen var antalet rapporterade biverkningar liknande mellan grupperna.
www.HIVandHepatitis.com
Annals of Internal Medicine
2013-01-08

Tidigare nummer
Aktuellt om hiv.

Redaktör
Jonas Sandstedt